Khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh chỉ phải đóng 6 tháng lương cơ sở, số tiền chênh lệch viện phí còn lại nhận tại cơ quan BHXH nơi gần nhất.
Trên báo Pháp luật TP.HCM có đăng tải một vụ việc như sau:
“Người quen của tôi, MMH, là một bà mẹ đơn thân có ba đứa con đang tuổi đi học. Đứa con trai út của chị năm nay 9 tuổi, bị bệnh từ nhỏ. Khoảng 2 năm trở lại đây, bệnh viêm phổi và suy giảm miễn dịch tái phát nặng, hiện đang phải nhập viện điều trị.
Năm ngoái, chi phí điều trị cho con rất cao, chị phải vay mượn khắp nơi để đóng viện phí cho con. Sau khi xuất viện, chị phải đóng cho bệnh viện gần 30 triệu đồng. Với công việc giúp việc theo giờ để vừa tiện chăm con ốm vừa kiếm tiền nuôi cả gia đình đã khó khăn lắm rồi, số tiền 30 triệu đồng đối với chị là rất lớn.
Đầu năm nay, con chị lại phải nhập viện điều trị, khi ra viện chị phải đóng thêm gần 20 triệu viện phí. Chị không biết xoay tiền vào đâu nên phải vay “nóng” từ tín dụng đen để trả. Đến nay, bà vẫn chưa trả được nợ.
Tháng 6 vừa rồi con chị lại nhập viện, bệnh viện yêu cầu đóng tạm ứng, chị lo lắng không biết lần này phải đóng bao nhiêu tiền? Không biết có đủ tiền đóng viện phí cho con không?
Khi nghe câu chuyện của chị, tôi hỏi chị có biết gì về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục không, chị trả lời là chưa hề biết về quyền lợi này.
Chị M.H chia sẻ: “Tôi vừa phải đi làm, vừa phải chăm con ốm, không có thời gian đọc báo nên không biết quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Nay biết quy định này, tôi sẽ liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để làm thủ tục ngay, mong nhận lại được tiền để có tiền tiếp tục chữa trị cho con”.
Ngày 29-6, bà M.M.H liên hệ BHXH Q.4 để được hoàn trả số tiền và đồng chi trả mà con bà được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Sau khi nhận hồ sơ, chị được hướng dẫn về nhà chờ kết quả xử lý sau.
Ngay trong ngày nhận hồ sơ, chị nhận được điện thoại của cán bộ BHXH, hẹn đến ngày 21-7 sẽ có kết quả và sẽ chuyển tiền vào tài khoản ngân hàng. Số tiền mà cô sẽ nhận được là hơn 11 triệu đồng.
Đồng thời, nhân viên BHXH cũng cho biết, con chị cũng sẽ được cấp giấy xác nhận miễn đồng chi trả và khi có sẽ có người gọi điện đến nhận.
Nhân viên BHXH cũng giải thích, khi có giấy xác nhận miễn đồng chi trả, lần sau khi điều trị chị chỉ cần xuất trình giấy xác nhận này cho bệnh viện. Khi đó, bệnh viện sẽ tự động trừ chi phí điều trị, không phải đến cơ quan BHXH để được thanh toán lại như lần đầu.
“Giá như biết quy định này sớm hơn thì tôi đã tiết kiệm được rất nhiều chi phí viện phí. Năm ngoái, khi con chị nhập viện, số tiền 20% số tiền bệnh nhân chi trả chị phải trả tổng cộng. gần 30 triệu, nếu biết quy định thì với quyết định này từ năm ngoái, tôi cũng tiết kiệm được 20 triệu tiền viện phí, bằng cả mấy tháng trời vất vả…” – chị M.H nói.
Nghe chị kể tôi vừa mừng vừa buồn cho chị, giá như tôi biết quy định này sớm hơn thì cuộc sống của chị đã đỡ vất vả hơn một chút.
Tôi hỏi những người xung quanh có biết gì về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục không, nhiều người lắc đầu không biết gì. Thậm chí nếu tôi không đọc bài viết trên, tôi sẽ không biết về lợi ích này. Những người không đọc báo thường khó biết được những quyền mà lẽ ra họ phải được hưởng.
Vì khoản đồng thanh toán được thực hiện trong năm. Nếu người bệnh điều trị trong năm mà sang năm sau không nhận thì không giải quyết.
Vì vậy, tôi mong nhiều người dân biết đến quyền lợi của mình khi tham gia BHYT.”
Vậy, câu hỏi đặt ra là phải làm gì để được hưởng nhiều quyền lợi nhất khi tham gia BHYT?
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó Giám đốc BHXH TP.HCM, chia sẻ một số nội dung xoay quanh quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Nghị định 146/2018 quy định, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau của thẻ trước đó, trường hợp gián đoạn thì không quá ba tháng.
Như vậy, khi người dân chuyển sang đối tượng tham gia BHYT khác và thời gian tham gia không bị gián đoạn quá 3 tháng thì vẫn được tính là tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
+ Người bệnh muốn hưởng BHYT 5 năm liên tục phải đáp ứng đủ 3 điều kiện
Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên.
Thứ hai, số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng và từ 1/7/2023 sẽ tăng lên 1,8 triệu đồng. Số tiền đồng chi trả là số tiền mà người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ được hưởng trên loại thẻ BHYT.
Ví dụ, thẻ BHYT có mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
Thứ ba, người tham gia phải đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến hoặc cấp cứu.
Hầu hết những người hưởng trợ cấp 5 năm liên tục đều là bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo, chi phí điều trị cao.
Thủ tục để được hưởng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe cao nhất
+ Khi đáp ứng các điều kiện trên, người bệnh chỉ cần mang theo các giấy tờ liên quan như: hóa đơn thanh toán số tiền đồng chi trả; Thẻ bảo hiểm y tế; Giấy tờ tùy thân có ảnh nộp tại cơ quan BHXH nơi gần nhất.
Sau khi tiếp nhận, cơ quan BHXH sẽ chi trả phần chênh lệch đồng đóng cho người dân. đồng thời cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong năm và cập nhật trên hệ thống để người bệnh không phải đồng chi trả như thời gian trước.
Cần lưu ý rằng việc thanh toán đồng chi trả bảo hiểm y tế được thực hiện trong cùng một năm.
+ Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả cộng dồn trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn sáu tháng lương cơ sở thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong cùng một năm tài chính. phạm vi. Phải.
Ví dụ: Bà A tham gia BHYT 5 năm liên tục và có tổng chi phí cùng chi trả trong năm là 20 triệu đồng.
Như vậy, khi chị A mang hóa đơn đến cơ quan BHXH sẽ được thanh toán lại số tiền cùng đóng là 20 triệu đồng – 8.940.000 đồng (sáu tháng lương cơ sở) = 11.060.000 đồng và được cấp giấy xác nhận không -đồng thanh toán trong năm.
