Từ tháng 7/2023, do mức lương cơ sở thay đổi nên điều kiện, mức hưởng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT sẽ có nhiều thay đổi đi kèm. Các nhóm đối tượng này khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả toàn bộ chi phí.
Các trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
Các trường hợp được xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
– Khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;
– Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi tiếp cận;
– Khám bệnh, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
– Trong trường hợp khẩn cấp;
– Khám bệnh, chữa bệnh khi đi công tác, làm việc lưu động, tập trung khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương tại cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
5 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến
Nhóm 1: Bao gồm các đối tượng sau: Người có công giúp đỡ cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng.
Nhóm 2: Đối tượng được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán của thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến Cách mạng tháng Tám năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi
Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh tại tuyến xã
Nhóm 4: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở
Nhóm 5: Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở được điều chỉnh thành 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP.
Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Hiện mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng, từ ngày 1/7 mức lương này sẽ tăng lên 1,8 triệu đồng.
Theo đó, 15% mức lương cơ sở từ 1/7 là 270.000 đồng. Như vậy, từ ngày 1/7, người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định của Luật BHYT có chi phí một lần dưới 270.000 đồng sẽ được BHYT thanh toán 100% bệnh nhân sẽ được khám và điều trị miễn phí.
Từ 1/7, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10,8 triệu đồng), trừ năm trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến cũng được bảo hiểm chi trả 100%. Điều này có nghĩa: Chị A. đã tham gia BHYT 5 năm liên tục, đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được BHYT thanh toán 80%, còn lại chị A. tự chi trả 20%. Tháng 2 em đi khám, số tiền đồng chi trả là 11 triệu đồng thì BHYT sẽ thanh toán cho em 200.000 đồng (11.000.000 – 10.800.000 = 200.000). Từ lần khám thứ 2 trong năm, bệnh nhân được chi trả 100% chi phí.
