Điều kiện xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục
Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, thời gian nghỉ không quá 3 tháng theo quy định thì trên thẻ BHYT ghi đủ 5 năm. khoảng thời gian sẽ được xác định. tiếp diễn.
Theo khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ ngày …./…./ …….” in ở cuối thẻ BHYT. Thông tin này giúp người tham gia BHYT và cơ sở KCB xác định thời gian đóng BHYT.
Điều kiện để người bệnh được hưởng BHYT 5 năm liên tục
– Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên; Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
– Số tiền đồng chi trả/chi phí đồng chi trả là số tiền người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của thẻ BHYT. Chẳng hạn, thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí được BHYT thanh toán.
– Đi khám chữa bệnh đúng chuyên khoa.
Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Người bệnh được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đủ 3 điều kiện nêu trên.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khi khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu. số lượng. đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai thu số tiền cùng chi trả của 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có cơ sở đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải đồng chi trả trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh. cùng một khoảng thời gian. năm đó.
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang hồ sơ đến BHXH. cơ quan bảo hiểm nơi cấp thẻ BHYT thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và được xác nhận không đồng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01 tháng 01, Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh. từ khi người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm do cơ quan BHXH cấp đối với người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở theo quy định pháp luật. đề nghị của bệnh nhân. Giấy xác nhận này là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không đồng chi trả từ lần khám chữa bệnh tiếp theo cho đến hết năm.
Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, người đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm: Thẻ BHYT; CMND photo (bản sao); Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Người bệnh nộp hồ sơ (gồm các giấy tờ nêu trên) tại cơ quan BHXH nơi đang tham gia BHYT để được giải quyết.
