Tăng mức đóng BHYT năm 2023
Tác động đầu tiên của việc tăng lương cơ sở đến chính sách BHYT năm 2023 là tăng mức đóng BHYT.
Tăng mức tối đa đóng bảo hiểm y tế cho cán bộ, công chức, viên chức
Theo Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 1 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì mức đóng BHYT của cán bộ, công chức, viên chức theo hợp đồng lao động như sau:
Mức đóng BHYT = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc
Trong đó mức tiền lương tháng tính đóng BHYT tối đa bằng 20 lần mức lương cơ sở (Theo khoản 5 Điều 14 Luật BHYT 2008).
Từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở được tăng từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng nên mức tiền lương tháng để tính đóng BHYT tối đa là 36.000.000 đồng.
Từ đó, mức tối đa đóng BHYT sẽ tăng từ 447.000 đồng/tháng lên 540.000 đồng/tháng.
Tăng mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Theo Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng BHYT theo hộ gia đình như sau:
| Các thành viên hộ gia đình | Số tiền thanh toán/tháng |
| Người thứ nhất | 4,5% lương cơ sở |
| người thứ 2 | 70% đóng góp của người thứ nhất |
| người thứ 3 | 60% mức đóng của người thứ nhất |
| người thứ 4 | 50% mức đóng của người thứ nhất |
| người thứ 5 trở đi | 40% đóng góp của người thứ nhất |
Năm 2023, khi mức lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT theo hộ gia đình sẽ như sau:
| Các thành viên hộ gia đình | Phí bảo hiểm y tế hộ gia đình | |
| Đến hết ngày 30/06/2022 | Từ 1/7/2023 | |
| Người thứ nhất | 804.600 đồng/năm | 972.000 đồng/năm |
| người thứ 2 | 563.220 đồng/năm | 680.400 VNĐ/năm |
| người thứ 3 | 482.760 đồng/năm | 583.200 đồng/năm |
| người thứ 4 | 402.300 đồng/năm | 486.000 đồng/năm |
| người thứ 5 trở đi | 321.840 đồng/năm | 388.800 đồng/năm |
Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh
Tại Khoản 11 Điều 18 và điểm 4.2 Khoản 4 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH 2017 quy định về mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên như sau:
| Mức đóng BHYT tối đa/tháng | = | 70% | x | 4,5% | x | Lương cơ bản |
Do mức lương cơ sở tăng từ ngày 01/7/2023 nên mức đóng BHYT cụ thể như sau:
| Mức đóng BHYT theo hộ gia đình học sinh | |
| Đến hết ngày 30/06/2022 | Từ 1/7/2023 |
| 563.220 đồng/năm | 680.400 VNĐ/năm |
Tăng mức đóng BHYT cho hộ nghèo, hộ cận nghèo
Theo quy định tại Khoản 10 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (được sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019) thì người thuộc hộ cận nghèo và hộ nghèo tham gia BHYT đồng thời tỷ lệ. đóng như sau:
Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở tối đa/tháng
Vì vậy, từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT đối với hộ nghèo, hộ cận nghèo là 291.600 đồng/năm.
Điều kiện thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT trái tuyến
Tại điểm d, đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến như sau:
– Chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. (Từ 1/7/2023 là 270.000đ)
– Người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên có số tiền phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 10.800.000 đồng từ ngày 01/7/2023).
Tỷ lệ thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023
Mức đóng BHYT trực tiếp hiện nay được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và được xác định trên mức lương cơ sở.
Cụ thể, mức đóng BHYT trực tiếp năm 2023 như sau:
| STT | Trường hợp | Mức đóng BHYT trực tiếp | ||
| Phép tính | Đến hết ngày 30/06/2023 | Từ 1/7/2023 | ||
| Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT | ||||
| 1.1. | bệnh nhân ngoại trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở | Tối đa 223.500 VNĐ | Lên đến 270.000 VNĐ |
| 1.2. | Nội trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở | Lên đến 745.000 VNĐ | Lên đến 900.000 VNĐ |
| Khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở | Lên đến 1,49 triệu đồng | Lên đến 1,8 triệu đồng | |
| Khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT | Trả theo thực chi trong phạm vi được hưởng, tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở | Lên đến 3,725 triệu đồng | Lên đến 4,5 triệu đồng | |
| Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ, giấy tờ bảo hiểm y tế. | ||||
| 4.1 | bệnh nhân ngoại trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở | Tối đa 223.500 VNĐ | Lên đến 270.000 VNĐ |
| Nội trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở | Lên đến 745.000 VNĐ | Lên đến 900.000 VNĐ | |
Thay đổi điều kiện ngân sách nhân dân được cấp miễn phí thẻ BHYT
Hiện nay, tại Khoản 10 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn mức lương cơ sở. phòng.
Vì vậy, nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân dưới 1.800.000 đồng/tháng sẽ được xét cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.
