Bảo hiểm sức khỏe là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi không may bị tai nạn, ốm đau.
Khi tham gia BHYT, tùy từng đối tượng mà quỹ BHYT sẽ chi trả chi phí điều trị với các quyền lợi khác nhau.
Tuy nhiên, theo quy định hiện hành, khi người dân tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng thêm một số quyền lợi.
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Khi chuyển sang tham gia BHYT theo hộ gia đình, tôi có được tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không?
Nghị định 146/2018 quy định, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau của thẻ trước đó, trường hợp gián đoạn thì không quá ba tháng.
Như vậy, khi người dân chuyển sang đối tượng tham gia BHYT khác và thời gian tham gia không bị gián đoạn quá 3 tháng thì vẫn được tính là tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Để được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người dân cần đáp ứng điều kiện gì?
+ Người bệnh muốn hưởng BHYT 5 năm liên tục phải đáp ứng đủ 3 điều kiện.
Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 05 năm trở lên.
Thứ hai, số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng và từ 1/7/2023 sẽ tăng lên 1,8 triệu đồng. Số tiền đồng chi trả là số tiền mà người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ được hưởng trên loại thẻ BHYT.
Ví dụ, thẻ BHYT có mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
Thứ ba, người tham gia phải đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến hoặc cấp cứu.
Hầu hết những người hưởng trợ cấp 5 năm liên tục đều là bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo, chi phí điều trị cao.
Thủ tục để được hưởng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe cao nhất
Khi đủ các điều kiện trên thì người bệnh cần làm những thủ tục gì để được hưởng quyền lợi trong 5 năm liên tục?
+ Khi đáp ứng các điều kiện trên, người bệnh chỉ cần mang theo các giấy tờ liên quan như: hóa đơn thanh toán số tiền đồng chi trả; Thẻ bảo hiểm y tế; Giấy tờ tùy thân có ảnh nộp tại cơ quan BHXH nơi gần nhất.
Sau khi tiếp nhận, cơ quan BHXH sẽ chi trả phần chênh lệch đồng đóng cho người dân. đồng thời cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong năm và cập nhật trên hệ thống để người bệnh không phải đồng chi trả như thời gian trước.
Cần lưu ý rằng việc thanh toán đồng chi trả bảo hiểm y tế được thực hiện trong cùng một năm.
Cách tính số tiền mà người tham gia được cơ quan bảo hiểm xã hội truy trả khi hưởng trợ cấp đủ 5 năm liên tục?
+ Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả cộng dồn trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn sáu tháng lương cơ sở thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong cùng một năm tài chính. phạm vi. Phải.
Ví dụ: Bà A tham gia BHYT 5 năm liên tục và có tổng chi phí cùng chi trả trong năm là 20 triệu đồng.
Như vậy, khi chị A mang hóa đơn đến cơ quan BHXH sẽ được thanh toán lại số tiền cùng đóng là 20 triệu đồng – 8.940.000 đồng (sáu tháng lương cơ sở) = 11.060.000 đồng và được cấp giấy xác nhận không -đồng thanh toán trong năm.
