3 trường hợp thẻ BHYT hết giá trị sử dụng
Khoản 4 Điều 16 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014 quy định rõ, thẻ BHYT không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau:
a) Thẻ hết hạn sử dụng; b) Thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa; c) Người có tên trong thẻ không còn tham gia BHYT.
Như vậy, nếu người có thẻ BHYT sửa chữa, tẩy xóa thông tin trên thẻ hoặc không tiếp tục tham gia, đổi thẻ BHYT thì thẻ này sẽ không có giá trị sử dụng.
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ không được Quỹ BHYT hỗ trợ mà phải tự chi trả toàn bộ chi phí.
Trước đây, hành vi tẩy xóa, sửa chữa thẻ BHYT có thể bị phạt tới 2 triệu đồng theo khoản 1 Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Tuy nhiên, hiện nay, theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/11/2020, hành vi này không còn bị xử phạt nhưng người bệnh sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT.
Vì vậy, để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng, người dân phải tham gia BHYT và gia hạn thẻ nếu thẻ hết hạn. Trường hợp sửa nhầm, tẩy xóa thông tin trên thẻ thì phải làm thủ tục đổi thẻ tại cơ quan BHXH.
12 trường hợp thẻ BHYT còn giá trị sử dụng nhưng không được thanh toán
Khoản 1 Điều 28 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014 quy định người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu thẻ không có ảnh phải xuất trình thêm giấy tờ tùy thân; Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Lưu ý, thẻ BHYT xuất trình phải còn giá trị sử dụng.
Tuy nhiên, trong 12 trường hợp khám chữa bệnh sau đây, kể cả khi xuất trình được thẻ BHYT còn giá trị sử dụng , người bệnh sẽ không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh:
– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, đỡ đẻ, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. đã được ngân sách Nhà nước thanh toán;
– Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở an dưỡng, điều dưỡng;
– Kiểm tra thể chất;
– Xét nghiệm và chẩn đoán thai nghén không nhằm mục đích điều trị;
– Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo, hút thai, trừ trường hợp phải chấm dứt thai nghén do nguyên nhân y tế của thai nhi hoặc của người mẹ;
– Sử dụng các dịch vụ làm đẹp;
– Điều trị lác, cận thị và các tật khúc xạ của mắt, trừ trẻ em dưới 06 tuổi;
– Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, hỗ trợ vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;
– Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng khi có thiên tai;
– Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma tuý, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác;
– Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;
– Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
Căn cứ: Điều 23 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014
