Bảo hiểm sức khỏe là một chế độ phúc lợi vô cùng quan trọng đối với người dân đặc biệt là người lao động bởi khi ốm đau bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả khá nhiều giúp giảm bớt gánh nặng trong cuộc sống.
Từ tháng 7/2023, BHXH TP.HCM cho biết đã có công văn gửi các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn TP về việc thống nhất thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi áp dụng. Mức lương cơ sở mới là 1,8 triệu đồng.
Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở) thì không phải thực hiện. đồng thanh toán.
Thứ hai, mức thanh toán tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ mức cao, mức phí cao của một số đối tượng theo quy định là 81 triệu đồng (tương đương 45 tháng lương cơ sở).
Thứ ba, mức đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở là 10.800.000 đồng.
Nếu người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn mức quy định trên thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của BHYT. bảo hiểm y tế.
Theo hướng dẫn của BHXH TP.HCM, quy định trên sẽ được thực hiện từ ngày 1-7, kể cả trường hợp người tham gia BHYT nhập viện trước ngày 1-7 nhưng ra viện ngày 1-7.
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Hiện nay, thẻ BHYT sẽ ghi thông tin về thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên đối với những người phải cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh.
Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau; thời gian gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. (Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Cụ thể, theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020, thời điểm đủ 05 năm liên tục in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Người có đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT tính đến ngày 01 tháng 01 năm 2015 thì in từ ngày 01 tháng 01 năm 2015.
– Từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 trở đi, đối tượng đóng BHYT chưa đủ hoặc đóng đủ 05 năm liên tục thì được in từ ngày đầu tiên của năm thứ 06.
Như vậy, 5 năm liên tục tham gia BHYT là khi một người đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, trường hợp gián đoạn thì không quá 3 tháng.
2. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục năm 2023 Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục của người bệnh bao gồm:
– Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng).
Số tiền cùng chi trả/đồng chi trả là số tiền người bệnh BHYT phải đồng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ, thẻ BHYT có mức hỗ trợ 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% tổng chi phí trong phạm vi thanh toán của BHYT.
– Đi khám chữa bệnh đúng chuyên khoa.
3. Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục vào năm 2023 Theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng điều kiện tại Mục 2.
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khi khám bệnh, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu. số tiền đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp biên lai thu số tiền đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải đồng chi trả. năm;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang hồ sơ đến BHXH. cơ quan bảo hiểm nơi cấp thẻ BHYT thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và được xác nhận không phải đồng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01 tháng 01 thì quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi người bệnh được hưởng. từ khi người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
4. Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm do cơ quan BHXH cấp cho người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm. năm lớn hơn 6 tháng. lương cơ sở theo yêu cầu của người bệnh.
Chứng từ này là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không đồng chi trả từ lần khám chữa bệnh tiếp theo cho đến hết năm.
5. Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người đủ điều kiện đóng nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để hưởng chế độ:
– Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đóng đủ 05 năm liên tục: từ ngày đ/tháng/năm” và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
– Hóa đơn viện phí (bản chính).
