khái niệm bảo hiểm sức khỏe
Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và của cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm sóc sức khoẻ, khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân.
Theo khoản 1 Điều 2 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2014): BHYT là loại hình bảo hiểm bắt buộc được áp dụng cho các đối tượng quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục tiêu lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm sức khỏe sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng… nếu chẳng may bị tai nạn, ốm đau.
Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Có hai loại bảo hiểm y tế: bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế bắt buộc đối với cán bộ, công nhân, viên chức đang tại chức, đã nghỉ hưu, mất việc làm trong khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, tổ chức xã hội hưởng lương từ ngân sách nhà nước, doanh nghiệp trong nước sử dụng từ 10 lao động trở lên, doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam có sử dụng lao động Việt Nam.
Điều kiện được BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/7/2023
Theo Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh mà chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở được điều chỉnh thành 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP.
Vì vậy, quyền lợi BHYT cũng được điều chỉnh cho phù hợp với quy định mới.
Nếu tính theo mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng, chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (thấp hơn 223.500 đồng) thì người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí.
Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì không phải đồng chi trả.
Như vậy, chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh được BHYT thanh toán 100% sẽ tăng thêm 46.500 đồng kể từ ngày 1/7/2023.
5 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến
Nhóm 1: Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ nghèo; đồng bào dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng…
Nhóm 2 – Các đối tượng sau đây được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật:
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945.
Người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 – Khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Mẹ Việt Nam anh hùng.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh thông tuyến xã.
Nhóm 4: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Nhóm 5: Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2023
