Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ BHYT?
Căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH 2015 quy định mã nơi đối tượng cư trú như sau:
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự, ký hiệu cả bằng chữ và số, cụ thể:
– Ký hiệu K1: Là mã nơi người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
– Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
– Ký hiệu K3: là mã nơi người được bảo hiểm đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
– Đối tượng có ký hiệu QN, CA, CY đang làm việc, cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Đối tượng có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn hoặc đang công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo thì ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này.
Thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú cho người bệnh. bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương (không cần chuyển tuyến).
Đối tượng nào được hưởng 100% BHYT?
Hiện có nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT được hưởng quyền lợi cao nhất là được BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh. Theo đó, để được hưởng 100% quyền lợi BHYT, các nhóm đối tượng này cần đáp ứng một số điều kiện về khám chữa bệnh đúng tuyến, trái tuyến BHYT theo quy định. Như sau:
9 nhóm đối tượng hưởng 100% BHYT khi đi khám đúng tuyến
Căn cứ Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014 thì đối tượng BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT 2014 sẽ có mức hưởng như nhau. bảo hiểm y tế. Nền kinh tế 100% bao gồm các nhóm đối tượng sau:
1 – Trẻ em dưới 6 tuổi.
2 – Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
3 – Đối tượng là người thuộc hộ nghèo
đồng bào dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn;
Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
Người dân sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo.
4 – Thân nhân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ.
Người trên 80 tuổi được hưởng BHYT 100% khi đang hưởng trợ cấp
Người trên 80 tuổi được hưởng BHYT 100% khi đang hưởng trợ cấp
5 – Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
6 – Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945.
Người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 – Khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Mẹ Việt Nam anh hùng.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
7 – Người bệnh có thẻ BHYT khám, chữa bệnh tại tuyến xã
8 – Các trường hợp khám chữa bệnh BHYT nhưng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở năm 2023 hiện là 1.800.000 đồng/tháng.
9 – Người bệnh tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp đi KCB trái tuyến.
Trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được thanh toán từ quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng này, nếu không đủ thì sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ.
Nhóm đối tượng được hưởng 100% BHYT khi đi KCB trái tuyến
Căn cứ Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014. Có một số trường hợp người bệnh được hưởng 100% quyền lợi BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến, bao gồm:
1) Trong trường hợp khẩn cấp.
2) Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế liên tục 5 năm trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến.
3) Người bệnh đến làm thủ tục đầy đủ được hưởng 100% chi phí KCB theo mức hưởng đối với bệnh viện tuyến huyện, 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đối với bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí KCB. điều trị nội trú cho các bệnh viện tuyến trung ương. Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp.
Như vậy, một số trường hợp người bệnh dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT. Tuy nhiên, người bệnh cũng cần lưu ý những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả.
