Trẻ sơ sinh có hệ miễn dịch yếu và rất dễ mắc bệnh. Việc trẻ sơ sinh được hưởng bảo hiểm y tế miễn phí ngay từ khi sinh ra sẽ giúp giảm bớt áp lực kinh tế cho nhiều gia đình trong việc chi tiêu cho khám chữa bệnh. Hãy cùng xem chi tiết thủ tục đăng ký và quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh trong bài viết sau nhé!
1 Bảo hiểm sức khỏe cho trẻ sơ sinh là gì?
Bảo hiểm y tế trẻ sơ sinh thuộc nhóm quyền lợi được ngân sách Nhà nước chi trả. Theo Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018 về Bảo hiểm y tế, từ ngày 1/3/2021, trẻ sơ sinh sẽ được cấp bảo hiểm y tế miễn phí ngay khi chào đời.
Đồng thời, trẻ em sẽ được hưởng bảo hiểm y tế miễn phí cho đến khi đủ 6 tuổi và được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh do bảo hiểm y tế chi trả khi khám đúng quy định.
2 Quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Theo Khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/ND-CP, trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám bệnh sẽ được hưởng bảo hiểm y tế như sau:
Đúng tuyến đường
Trẻ em được khám, điều trị đúng nơi đã đăng ký bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh được bao gồm trong phí bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Căn cứ điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/ND-CP, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng mức giới hạn thanh toán thuốc, hóa chất, dịch vụ y tế. nguyên vật liệu. tư vấn y tế và dịch vụ kỹ thuật.
Ngoại tuyến
Trường hợp đưa trẻ em dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh không đúng mức, quỹ bảo hiểm y tế quy định thanh toán như sau:
- Tại bệnh viện trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc (trước đây là 60%), áp dụng từ 01/01/2021.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh, từ ngày 01/01/2016.
Theo quy định trên, khi trẻ em dưới 6 tuổi khám, chữa bệnh ngoài tuyến tỉnh, trung ương thì quỹ bảo hiểm y tế chỉ chi trả chi phí khi người bệnh được điều trị nội trú . Bệnh nhân điều trị ngoại trú tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương phải tự chi trả mọi chi phí y tế và quỹ bảo hiểm y tế không hỗ trợ trường hợp này.
3 Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Các giấy tờ cần chuẩn bị
Căn cứ Điều 6 và Điều 7 , Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT 2015 quy định như sau:
Hồ sơ làm thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi bao gồm các hồ sơ sau:
1. Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu).
2. Giấy khai sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Nếu không có giấy khai sinh thì có thể thay thế bằng các giấy tờ khác như:
- Văn bản xác nhận của người làm chứng, nếu trẻ sinh ra ngoài cơ sở y tế mà không có người làm chứng thì có văn bản bảo đảm việc sinh con là có thật.
- Hồ sơ trẻ em bị bỏ rơi thay thế giấy khai sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi,…
3. Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế.
Người nộp đơn có thể đến UBND xã để nhận kết quả hoặc nếu muốn nhận kết quả qua dịch vụ bưu chính, chuyển phát thì phải đăng ký với UBND xã và phải nộp phí dịch vụ.
Cơ quan giải quyết
Theo Điều 5, cũng tại Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT 2015 quy định: Văn phòng một cửa Ủy ban nhân dân cấp xã sẽ tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Đơn vị này sẽ có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, lập và chuyển hồ sơ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện để cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Thời hạn xử lý hồ sơ
Khoản 2 Điều 12 Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT 2015 quy định, sau khi nhận đủ hồ sơ, trong thời hạn 10 ngày cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện sẽ cấp thẻ bảo hiểm y tế. cho trẻ em dưới 6 tuổi chuyển giao cho Ủy ban nhân dân cấp xã.
4 Một số lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
Theo khoản 1 Điều 10 Thông tư 30/2020/TT-BYT ban hành ngày 06/01/2021 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định 146/2018/ND-CP về bảo hiểm y tế như sau:
Sau khi sinh con được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế nhưng chưa được cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh, khám sức khỏe. và cơ sở điều trị sẽ ghi mã số thẻ bảo hiểm y tế tạm thời cho trẻ. . Quy định có hiệu lực từ ngày 1 tháng 3 năm 2021.
Nội dung thẻ bao gồm các thông tin sau:
- Mã đối tượng: Viết ký hiệu TE.
- Mã quyền lợi bảo hiểm y tế: Viết ký hiệu là số 1.
- Mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Ghi theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTg nơi mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp cư trú hoặc nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trụ sở chính đối với trường học. Trường hợp trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở cơ sở khám chữa bệnh.
- Mã số y tế: Ghi theo quy định tại Quyết định 2153/QD-BYT 2020.
Nhờ quy định này, ngay cả khi trẻ em sinh ra không có giấy khai sinh vẫn được đảm bảo hưởng các quyền lợi cần thiết nhờ có thẻ bảo hiểm y tế tạm thời.
Ngoài ra, Thông tư còn hướng dẫn cách ghi tên vào hồ sơ bệnh án cho trẻ em như sau:
- Nếu trẻ sơ sinh có bố hoặc mẹ: Ghi đầy đủ họ tên của bố hoặc mẹ.
- Trường hợp trẻ sơ sinh không có cha, mẹ nhưng có người giám hộ: Ghi họ tên người giám hộ.
- Trường hợp trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trẻ đang được điều trị.
Trên đây là những thông tin về bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh, thủ tục đăng ký và quyền lợi khi trẻ có thẻ bảo hiểm y tế. Hy vọng bài viết này hữu ích cho bạn.
