6 trường hợp khám trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100%
Căn cứ Điều 22 Luật BHYT và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp đi khám không đúng tuyến thì người bệnh vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. cấp trong các trường hợp sau. sau đó:
(1) Người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng, người bệnh đến khám và điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước sẽ được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%, người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú. .
(3) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo tham gia BHYT khi tự khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
(4) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh. Bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tại trung tâm bệnh viện sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Trạm y tế xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh và đến khám bệnh, chữa bệnh tại Trạm y tế xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100%. chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
