Căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (được sửa đổi bởi Khoản 15 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014) và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Điểm b Khoản 1 là sửa đổi tại Điểm d Khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP), quyền lợi BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm 2023 như sau:
Được hưởng 100% và không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật
– Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;
– Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
– Mẹ Việt Nam anh hùng;
– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hoá học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;
– Trẻ em dưới 6 tuổi.
Được hưởng 100% chi phí và có giới hạn về tỷ lệ thanh toán
– Người có công giúp đỡ cách mạng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
– Cựu chiến binh;
– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
– Người thuộc hộ nghèo; đồng bào dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo;
– Thân nhân của liệt sĩ gồm: cha đẻ; bằng tiếng mẹ đẻ; vợ, chồng, con liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ;
– Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Hưởng 100% chi phí không phân biệt đối tượng
– Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã;
– Đi khám bệnh, chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
– Người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự khám. điều trị không đúng cách.
Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh
– Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
– Thân nhân của người có công, trừ thân nhân của liệt sĩ, bao gồm: cha đẻ; bằng tiếng mẹ đẻ; vợ, chồng, con liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ;
– Người thuộc hộ cận nghèo theo tiêu chí cận nghèo do Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ quy định;
– Người thuộc hộ nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại Điểm a Khoản 9 Điều 3 Nghị định này.
Hưởng 80% chi phí đối với đối tượng tham gia BHXH còn lại.
