khái niệm bảo hiểm sức khỏe
Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và của cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm sóc sức khoẻ, khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân.
Theo Khoản 1 Điều 2 Luật BHYT 200880 (sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2014): BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối với các đối tượng quy định tại Luật này. để chăm sóc sức khỏe, không vì lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm sức khỏe sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng… nếu chẳng may bị tai nạn, ốm đau.
Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Có hai loại bảo hiểm y tế: bắt buộc và tự nguyện. BHYT bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ tại chức, công nhân, viên chức, người nghỉ hưu, người lao động mất việc làm trong khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, tổ chức xã hội hưởng lương từ ngân sách nhà nước, doanh nghiệp trong nước sử dụng từ 10 lao động trở lên, liên doanh với nước ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam có sử dụng lao động Việt Nam.
Mức đóng BHYT phần lớn do các cơ quan, doanh nghiệp đóng (khoảng 2/3).
3 trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT được hoàn trả tiền đóng nếu thuộc một trong 3 trường hợp sau:
Trường hợp 1 : Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới nay báo giảm giá trị sử dụng của thẻ đã cấp trước đó (thứ tự đóng tiền sau người mới theo quy định tại Điều 12 của Luật này). Luật Bảo hiểm y tế);
Số tiền hoàn trả được tính theo mức đóng BHYT và thời điểm đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời điểm đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm bắt đầu có giá trị sử dụng.
Trường hợp 2 : Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT;
Số tiền hoàn trả được tính theo mức đóng BHYT và thời điểm đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời điểm đã nộp tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
Trường hợp 3 : Chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng;
Số tiền hoàn trả được tính theo mức đóng BHYT và thời điểm đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời điểm thẻ đã được thanh toán nhưng chưa sử dụng được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm sức khỏe
Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng các quyền lợi sau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế:
Đa số người tham gia BHYT là đối tượng bắt buộc tham gia. Vì vậy, nhiều người chưa hiểu rõ về chính sách và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm.
Khi tham gia BHYT, người tham gia được hưởng các chế độ và quyền lợi sau:
Được lựa chọn cơ sở y tế để khám bệnh, chữa bệnh: Người tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở y tế thuận tiện, gần nơi làm việc, nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký. khám chữa bệnh ban đầu, chuyển nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.
Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy theo từng đối tượng và tình trạng ốm đau, tai nạn… mà người tham gia BHYT được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí điều trị và chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện. cơ sở y tế công lập.
Mức giảm chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng sau:
Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến
Người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh với các mức 80%, 95%, 100% tùy từng đối tượng nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.
Đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là:
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan thanh tra kỹ thuật công tác trong lực lượng Công an nhân dân.
+ Người có công với cách mạng, Mẹ Việt Nam anh hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh >81%. + Trẻ em dưới 6 tuổi.
+ Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.
Đối tượng được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là:
+ Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
+ Người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
+ Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc đối tượng khác.
Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến
Người tham gia BHYT sẽ được miễn:
40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31 tháng 12 năm 2020;
100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
Đối với các trường hợp người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, hộ nghèo vùng kinh tế khó khăn được hưởng đúng mức quyền lợi kể cả khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến.
