Khám bệnh trái tuyến là gì?
Khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến theo quy định trên. Tuy nhiên, mặc dù đến cơ sở KCB không đúng với nơi đã đăng ký ban đầu, cùng cơ sở (cùng tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh). Khi đối tượng đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác tuyến nhưng cùng tỉnh thì vẫn được hưởng quyền lợi như trường hợp đúng tuyến theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế theo quy định. Ví dụ bạn đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện A (hạng III) tuyến huyện nhưng đến bệnh viện B (hạng III) cũng tuyến huyện của tỉnh đó thì gọi là khám BHYT trái tuyến. .
Trường hợp khám trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm 100%?
(1) Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện KCB BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện trên cùng địa bàn . ngoại tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(2) Người có thẻ BHYT đi chữa bệnh trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT.
(3) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT ( bao gồm cả chi phí điều trị y tế). điều trị ngoại trú và nội trú.
(4) Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến trung ương trong phạm vi quyền lợi. của thẻ. Bảo hiểm y tế.
(5) Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB trái tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trên toàn quốc sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT (hiện hành , người có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi của thẻ BHYT).
Theo đó, có thể thấy, đối với trường hợp KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, đối tượng được hưởng 100% chi phí KCB đúng tuyến sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB, còn đối tượng khác được thanh toán. theo kế hoạch. mức hưởng khi KCB trái tuyến là 95% hoặc 80%.
