Điều kiện được hưởng 100% BHYT từ 1/7/2023
Theo Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh thì chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh là đãi ngộ chưa đến 15% lương. 100% chi phí khám chữa bệnh được BHYT chi trả.
Từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở được điều chỉnh thành 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP.
Vì vậy, quyền lợi BHYT cũng được điều chỉnh cho phù hợp với quy định mới.
Nếu tính theo mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng, chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% so với mức lương cơ sở (thấp hơn 223.500 đồng) thì người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí.
Khi mức lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng thì chi phí cho 01 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng.
Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng sẽ không phải thực hiện đồng chi trả.
Như vậy, chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh được BHYT thanh toán 100% sẽ tăng thêm 46.500 đồng kể từ ngày 1/7/2023.
5 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến
Nhóm 1 : Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ nghèo; đồng bào dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người dân sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ, chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng…
Nhóm 2 – Các đối tượng sau đây được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không giới hạn mức thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 3 : Người tham gia BHYT khám chữa bệnh tại tuyến xã.
Nhóm 4 : Chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Nhóm 5 : Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1/7/2023
Các trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
Các trường hợp được xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
– Khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;
– Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi tiếp cận;
– Khám bệnh, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
– Trong trường hợp khẩn cấp;
– Khám bệnh, chữa bệnh khi đi công tác, làm việc lưu động, tập trung khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương tại cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
