Mới đây, Bộ Y tế đã có Công văn số 4082 về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bảo hiểm xã hội Việt Nam. .
Công văn của Bộ Y tế cho biết, trả lời Công văn số 1914 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị hướng dẫn việc áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định. của Nghị định số 24 của Chính phủ. Chính phủ, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện trong thời gian chuyển tiếp từ ngày 01 tháng 7 năm 2023 đến ngày 31 tháng 12 năm 2023, cụ thể:
Về mức hưởng BHYT theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT từ ngày 01/7/2023 hoặc trong trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc điều trị từ ngày 01/7/2023: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương dưới 270.000 đồng.
Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ ngày 01/7/2023 hoặc trường hợp người bệnh vào viện, điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc điều trị xong điều trị từ 1/7/2023:
– Tại Điểm a Khoản 1, mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương mức tối đa không quá 270.000 đồng.
Quy định này áp dụng đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu).
– Tại điểm b khoản 1 mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở: tương đương mức tối đa không quá 900.000 đồng.
Quy định này áp dụng đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu).
– Tại Khoản 2 quy định mức tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở: tương đương mức tối đa không quá 1,8 triệu đồng.
Quy định này áp dụng đối với người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu).
– Tại khoản 3, mức tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương mức tối đa không quá 4,5 triệu đồng.
Quy định này áp dụng đối với người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu).
Về mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không quá 45 tháng lương cơ sở:
– Trường hợp người bệnh nằm viện từ ngày 1/7/2023: tương đương không quá 81 triệu đồng.
– Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc điều trị từ ngày 01/7/2023: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo đến thời điểm chấm dứt dịch vụ kỹ thuật.
Đặc biệt:
– Trước ngày 01 tháng 7 năm 2023: Áp dụng mức lương cơ sở theo quy định cũ, tương đương không quá 67.050.000 đồng.
– Từ ngày 01/7/2023: Áp dụng mức lương cơ sở theo quy định mới, tương đương mức không quá 81 triệu đồng.
– Từ ngày 01/7/2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu điều trị trước ngày 01/7 nhưng ra viện hoặc kết thúc điều trị từ ngày 01/7 thì đồng thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Mức đóng BHYT của năm lớn hơn 6 tháng mức lương cơ sở để xác định mức hưởng không cùng chi trả được xác định như sau:
Theo công văn của Bộ Y tế, hướng dẫn này sẽ được thực hiện trong thời gian chuyển tiếp từ ngày 1/7/2023 đến ngày 31/12/2023.
