Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Hiện nay, thẻ BHYT sẽ ghi thông tin về thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên đối với những người phải cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh.
Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau; thời gian gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. (Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Cụ thể, theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020, thời điểm đủ 05 năm liên tục in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Người có đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT tính đến ngày 01 tháng 01 năm 2015 thì in từ ngày 01 tháng 01 năm 2015.
– Từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 trở đi, đối tượng đóng BHYT chưa đủ hoặc đóng đủ 05 năm liên tục thì được in từ ngày đầu tiên của năm thứ 06.
Như vậy, 5 năm liên tục tham gia BHYT là khi một người đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, trường hợp gián đoạn thì không quá 3 tháng.
Ai được nhận lại tiền viện phí khi đóng BHYT 5 năm liên tục?
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người bệnh có thẻ BHYT 5 năm liên tục khi đi khám đúng tuyến được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT nếu có. số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Theo quyền lợi được ghi nhận, bệnh nhân tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nhưng không phải lúc nào viện phí cũng được trừ trực tiếp khi làm thủ tục xuất viện.
Bởi theo Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở lớn hơn 6 tháng. mức lương cơ sở, người bệnh vẫn phải đóng toàn bộ các khoản đồng chi trả cho bệnh viện và sau đó được cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp chi trả số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã đóng.
Vì vậy, khi làm thủ tục ra viện, bệnh nhân hoặc thân nhân cần xem kỹ hóa đơn thu tiền, xem kỹ phần chi phí đồng chi trả với cơ quan BHXH. Nếu mức đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10,6 triệu đồng) thì người tham gia BHYT 5 năm liên tục được nhận lại một phần viện phí. Số tiền phải hoàn trả là hơn 06 tháng lương cơ sở.
Riêng trường hợp người bệnh có số tiền đồng chi trả một lần hoặc nhiều lần khi khám chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh không phải chi trả. chênh lệch so với tháng trước. 06 tháng lương cơ sở.
Đồng thời, người này còn được xuất hóa đơn ghi số tiền đã đóng cùng 6 tháng lương cơ sở để không phải thanh toán tiền khám, chữa bệnh trong năm đó.
Làm sao để lấy lại tiền viện phí khi đóng BHYT 5 năm liên tục?
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Quyết định 896/QĐ-BHXH, nếu người bệnh có đồng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) ) Đối với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến vượt 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở khám chữa bệnh thì mang phiếu đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để nhận được những lợi ích. viện phí trở lại.
Chi tiết hướng dẫn nhận hoàn trả viện phí như sau:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ.
01 bộ hồ sơ đầy đủ bao gồm:
– Bản chính các hóa đơn, chứng từ liên quan (hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ liên quan).
– Bản sao chụp các giấy tờ sau (mang theo bản chính để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ (như: Chứng minh nhân dân, Thẻ căn cước công dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên). , Thẻ Cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc giấy tờ hợp lệ khác có ảnh) nếu thẻ BHYT không có ảnh.
+ Bản sao giấy khai sinh, giấy chứng sinh đối với trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế.
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của đợt khám bệnh, chữa bệnh mà người bệnh yêu cầu thanh toán.
– Trường hợp người thân đi làm thủ tục thay cho người bệnh cần mang theo các giấy tờ chứng minh là người thân như bản sao giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn… để xuất trình cho cán bộ bảo hiểm. kiểm tra.
Bước 2: Nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH.
Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT hoặc nơi cư trú.
Bước 3: Nhận viện phí và Giấy xác nhận không đồng chi trả trong năm.
Thời hạn giải quyết: Không quá 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
